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MARCA DA TOXINA BOTULÍNICA: _________________________________________________________

TIPO DE TRATAMENTO:_________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

PACIENTE:____________________________________________________________________________

BIOMEDICA:__________________________________________________ CRBM:__________________

 

              Em decorrência do tratamento relacionado acima, estou ciente que a concentração de pequenas quantidades de toxina botulínica, injetadas em um músculo, desencadeia um processo de enfraquecimento ou até a paralisia da musculatura atingida, podendo, o seu efeito, ser percebido alguns dias após o procedimento, tendo seu efeito a duração de 3 a 4 meses em média. Este período pode ser maior ou menor de acordo com a faixa etária.

              A injeção de toxina botulínica em um músculo provocará uma paralisia ou uma atenuação da contratura muscular do mesmo, causando uma melhora nas rugas, devido à diminuição da força de enrugar o local. A marca da ruga atenuará e permanecerá assim até terminar o efeito do produto.

              Rugas existentes entre as sobrancelhas são decorrentes da contração de um pequeno músculo chamado corrugador. Os outros locais de tratamento mais comuns são rugas ao redor dos olhos e testa. A aplicação da toxina NÃO elimina todas as rugas, mas atenua as linhas de expressão. Os resultados dos tratamentos podem variar de pessoa a pessoa e, inclusive, no mesmo indivíduo, podendo produzir resultados diferentes dependendo da reação do organismo à época do tratamento. Por fim, estou ciente que a administração da toxina poderá causar resistência ao tratamento, caso as aplicações não sejam administradas dentro do prazo contratado.

 

I - RESULTADOS E CUIDADOS PÓS-PROCEDIMENTO

 

a)       Eu compreendi que o efeito da aplicação não é imediato e demora cerca de 4 a 7 dias para se observar o resultado. Esse efeito irá reverter-se em alguns meses, quando o tratamento poderá ser novamente indicado.

b)       Estou ciente da necessidade de permanecer em postura ereta e não manipular a área tratada por um período de 5 (cinco) horas após a injeção. Evitar atividade física por 24 horas.

c)        Estou ciente de que, no dia da aplicação da toxina, serei fotografada(o) apenas para controle e acompanhamento da biomédica que irá fazer o procedimento, sendo que essas fotos poderão ser expostas em atividades e/ou reuniões acadêmicas assim como nos congressos nacionais ou internacionais, desde que autorizadas por mim.

d)       Após a aplicação fui orientada a não ingerir medicamentos sem a devida autorização por 1 semana, principalmente anti-inflamatórios.

 

II - RISCOS E COMPLICAÇÕES

 

O tratamento de rugas faciais da região frontal com a toxina botulínica pode causar:

a)       A queda temporária da pálpebra (ptose), em aproximadamente 2% (dois por cento) dos pacientes tratados. Este efeito dura aproximadamente 3 (três) a 4 (quatro) semanas, e é reversível.

b)       Alterações da sensibilidade. Intumescimento e dor de cabeça são raramente observados em pacientes submetidos a este procedimento.

c)        Um leve hematoma (derrame de sangue) pode ocorrer nos locais de aplicação.

d)       Em poucos pacientes a injeção pode não provocar o efeito necessário ou não durar o tempo esperado.

e)       Alguns pacientes podem apresentar dor por algum período no local da aplicação, sendo essa ocorrência uma característica pessoal, não podendo ser previsto ou evitado com antecedência, independentemente do procedimento realizado.

 

III - GRAVIDEZ E ALTERAÇÕES NEUROLÓGICAS

 

              Certifico que não estou grávida e não apresento distúrbios neurológicos, ficando inteiramente responsável por eventuais danos a minha saúde/feto, isentando a CONTRATADA pela expressa informação, assinando o presente termo.

 

 

IV - DAS DECLARAÇÕES DA(O) PACIENTE:

              A(o) paciente declara que leu atentamente todo o conteúdo do presente termo e que foram prestadas todas as explicações necessárias quanto ao tratamento desejado, que suas dúvidas foram esclarecidas, que não está no grupo indicado no item III (Gravidez e Alterações Neurológicas); que seguirá as recomendações do item I (Resultados e Cuidados Pós-Procedimento) e, aceita os riscos e possíveis complicações inerentes a este procedimento expressamente descrito no item II (Riscos e Complicações). Por fim, por estar livre, justo e acertado, assina o presente termo, como parte do contrato de prestação de serviços estéticos, produzindo seus jurídicos e legais efeitos.

 

_______________________, _____ de ________________________ de ___________.

 

 

_________________________________________

 

Assinatura do Paciente (ou responsável)

 

 

_________________________________________

Profissional

 


TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO PARA 
CARBOXITERAPIA

(em conformidade com a Resolução do Conselho Nacional de Saúde nº 196/96)

 

I – IDENTIFICAÇÃO DA PACIENTE

NOME COMPLETO:­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­__________________________________________R.G.:_______________________________

SEXO:_________________________________IDADE:_________________________________________

ENDEREÇO:___________________________________________________________________________

TELEFONES:___________________________________________________________________________

 

II - DADOS SOBRE O PROCEDIMENTO

A)      JUSTIFICATIVA E BENEFÍCIOS ESPERADOS

CARBOXITERAPIA é um método de administração terapêutica do anidro carbônico (gás carbônico ou CO2) puro e medicinal.

               EFEITOS FISIOLÓGICOS ESPERADOS “IN LOCO” APÓS INFUSÃO DO CO2

ü  Vasodilatação artério-venosa;

ü  Aumento do volume e da velocidade do fluxo sanguíneo local;

ü  Aumento da drenagem sanguínea e linfática;

ü  Favorece a eliminação de toxinas;

ü  Melhora a nutrição tecidual;

ü  Aumento do Efeito Bohr (o aumento de CO2 local aumenta a afinidade da hemoglobina pelo CO2 que será carregado e diminui a afinidade pelo O2, liberado para o tecido;

Lipólise devido ao aumento do metabolismo local.

 

 

 

INDICAÇÕES GERAIS DA CARBOXITERAPIA

ü  Rejuvenescimento facial;

ü  Lipodistrofiaginóide (celulite);

ü  Gordura localizada facial e corporal;

ü  Estrias;

ü  Flacidez de pele facial e corporal;

ü  Pré e pós-operatório de lipoaspiração;

ü  Olheiras;

ü  Cicatrização pós-cirurgias plásticas e estéticas;

ü  Alopécia;

ü  Psoríase;

ü  Úlcera varicosa;

ü  Arteriopatias periférica;

ü  Microangiopatias;

ü  Medicina do esporte;

ü  Disfunção erétil associada com microangiopatia;

 

 

B)       POSSÍVEIS REAÇÕES ADVERSAS TRANSITÓRIAS

ü    Hiperemia e aumento da temperatura local: essas reações acontecem devido ao aumento de fluxo sanguíneo local e passa em poucos minutos.

ü    Creptação local: sensação geralmente indolor que pode ocorrerapós a insuflação e é causada pela presença de gás dentro do tecido subcutâneo, caso a região seja palpada e pode durar cerca de 1 hora.

ü    Sensação dedesconforto local: o paciente poderá experimentar uma sensação de dolorimento e desconforto local, no entanto tal sensação é leve e passa em torno de 24 horas.

ü    Hematomas e/ou equimoses: podem surgir se, durante a puntura, houver ruptura de microvasos.

ü    Sensação de peso e aumento de volume local: sensação passageira decorrente da infusão que pode acometer os pacientes em geral.

 

 

C)       CONTRA INDICAÇÕES DA CARBOXITERAPIA

ü  Gestantes;

ü  Insuficiência cardíaca ou insuficiência respiratória;

ü  Insuficiência renal e hepática;

ü  Diabéticos;

ü  Problemas psicológicos;

ü  Epiléticos;

ü  Hipertensos descompensados;

ü  Lúpus eritematoso sistêmico;

ü  Pacientes imunodepressivos;

ü  Distúrbios da coagulação;

ü  Doenças do colágeno;

ü  Circulação local aumentada anormalmente;

·         Rosácea facial

·         Poiquilodermia de Civatte

 

 

D)      DEMAIS EXPLICAÇÕES

ü  Antes de cada sessão do procedimento nos avise sobre qualquer alteração possivelmente decorrente do tratamento verificada durante e/ou após sessões anteriores.

ü  Informe a profissional, também, se estiver fazendo uso de qualquer medicamento de uso contínuo, sobre alergias, cirurgias, doenças ou qualquer outro fator relacionado à sua saúde;

ü  PARA DESMARCAR, INFORMAR COM 24 HORAS DE ANTECEDÊNCIA. O SEU NÃO-COMPARECIMENTO OU SESSÕES DESMARCADAS COM MENOS DE 24 HORAS SERÁ CONSIDERADA COMO SESSÃO REALIZADA.

ü  AS SESSÕES SÃO INTRANSFERÍVEIS PARA OUTRA PESSOA OU REGIÃO.

 

 

 

 

E)       DA EVENTUAL NECESSIDADE DE SUPORTE MÉDICO

Nossa clínica conta com o suporte de um profissional especializado que poderá oferecer todo o suporte necessário nos casos de dúvidas ou de atendimento nos casos previstos no item II.B (desconfortos/reações).

 

III – DAS DECLARAÇÕES DA PACIENTE:

A paciente declara que leu e efetivamente entendeu as explicações, que suas dúvidas foram esclarecidas, que não está no grupo indicado no item II.C (contraindicações), e que aceita se submeter ao tratamento voluntariamente;

 

 

________________________, _____ de ________________________ de ___________.

 

_________________________________________

Assinatura do Paciente (ou Responsável)

 

   TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO PARA DEPILAÇÃO DEFINITIVA A LASER 

(em conformidade com a Resolução do Conselho Nacional de Saúde nº 196/96)


I – IDENTIFICAÇÃO DA PACIENTE

NOME COMPLETO___________________________________R.G.:_______________________________

SEXO:_____________________________IDADE______________________________________________

ENDEREÇO:___________________________________________________________________________

TELEFONES:________________________________ e-mail:_____________________________________


II - DADOS SOBRE O PROCEDIMENTO

    A)    JUSTIFICATIVA E BENEFÍCIOS ESPERADOS

            A depilação à laser elimina o pelo porque a sua energia é atraída e captada pela melanina, pigmento presente na haste do fio e responsável pela sua coloração. Essa energia elimina ou retarda a capacidade do folículo produzir um novo fio. Os pelos que não são eliminados na hora crescem lentamente, porém, mais claros e mais finos. Quanto mais escuro for o pelo, melhor será o resultado com o laser.


    B)     POSSÍVEIS DESCONFORTOS E REAÇÕES

A depilação à laser dói como uma sensação de ardência. Após a depilação, o local onde foi utilizado o laser fica quente e vermelho, porém esse incômodo dura apenas de 03 (três) a 04 (quatro) horas, mas alguns locais podem ficar escuros e formas pequenas crostas (cascas) que desaparecem em poucos dias. É necessário cumprir todas as medidas de segurança para evitar efeitos secundários, embora alguns deles sejam transitórios. Podem ser efeitos secundários:

1.       Imediatos - Eritemas, edemas e/ou queimaduras;

2.       Tardios - Hiperpigmentação (manchas escuras) ou hipopigmentação (manchas mais claras que a pele) que podem ser definitivas.   


A)        C)    CONTRAINDICAÇÕES

1. Fototipos IV, V e peles bronzeadas e/ou submetidas à exposição solar há menos de 15 dias;

2.Mulheres gestantes;

3. Mulheres amamentando;

4. Pessoas que possuam ou estejam momentaneamente com lesões na pele;

5. Pessoas que possuam doenças foto-estimuláveis (melasma, vitiligo, lupus, etc.) e algumas doenças hormonais como síndrome dos ovários policísticos, hipotireoidismo entre outras;

6.Pessoas que fazem uso continuo durante o tratamento de depilação a laser de medicamentos para estimulo e crescimento de cabelos/ sobrancelhas/ cílios e ou polivitaminicos (finasterida, minoxidil, pantogar, biotina, pill food, vitamina B/ E, entre outros);

7. Pessoas que estão realizando tratamentos hormonais e ou com antibióticos durante o tratamento de depilação a laser.


       D)    PROIBIÇÕES ANTERIORES E POSTERIORES AO TRATAMENTO

1.       Estar com a pele bronzeada pela ação do sol ou bronzeamento artificialtodo o tratamento, já que a pele submetida a uma agressão se torna mais vulnerável a queimaduras solares e ao aparecimento de manchas. Fundamental, ainda, usar bloqueador solar nesse período.

2.       Não utilizar cremes, esfoliantes, gel, perfumes ou loções de qualquer espécie, quinze dias antes e quinze dias depois da sessão de depilação a laser;

3.       Não utilizar auto-bronzeadores ou produtos que contenham Al-hidroacidos (cremes, peeling, anti-rugas, etc.), sete dias antes da depilação a laser;


            E)     DEMAIS EXPLICAÇÕES

        Em média são realizadas 8 (oito) sessões para eliminar os pelos, mas algumas pessoas podem necessitar de mais algumas sessões.

        Antes de cada sessão do procedimento nos avise sobre qualquer alteração possivelmente decorrente do tratamento verificada durante e/ou após sessões anteriores.

        Informe a profissional, também, se estiver fazendo uso de qualquer medicamento de uso contínuo, sobre alergias, cirurgias, doenças ou qualquer outro fator relacionado à sua saúde;


Nas próximas sessões, favor fazer depilação com gilete 01 (um) dia antes de sua sessão. Caso contrário,  a sessão  será considerada realizada.

Para desmarcar, informar com 24 horas de antecedência. O seu não-comparecimento ou sessões desmarcadas com menos de 24 horas será considerada como sessão realizada.

As sessões são intransferíveis para outra pessoa ou região.


       F)    DA EVENTUAL NECESSIDADE DE SUPORTE MÉDICO

Nossa clínica conta com o suporte de um profissional especializado que poderá oferecer todo o suporte necessário nos casos de dúvidas ou de atendimento nos casos previstos no item II.B (desconfortos/reações).


III – DAS DECLARAÇÕES DA PACIENTE:

A paciente declara que leu e efetivamente entendeu as explicações, que suas dúvidas foram esclarecidas, que não está no grupo  indicado no item II.C (contraindicações), bem como que não se enquadra em nenhuma das situações expressas no item II.D (proibições), e que aceita se submeter ao tratamento voluntariamente;

___________________________ , _____ de ________________________ de ___________.

 

_____________________________________

Assinatura do Paciente (ou Responsável)

   TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO PARA ENDERMOLOGIA


I-IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE

NOME DO(A) PACIENTE:_________________________________________________________

 

CPF:_______________________________TELEFONE:__________________________________

 

II- DADOS SOBRE O PROCEDIMENTO

 

A)      JUSTIFICATIVA E BENEFÍCIOS ESPERADOS:

 A endermologia atua mecanicamente nos sistemas circulatórios (venosos e linfáticos), regulando o equilíbrio hídrico, a circulação de nutrientes e a eliminação de toxinas dos tecidos. O equipamento tem uma bomba que faz uma pressão negativa promovendo uma sucção continua ou pulsátil, o vácuo formando suga a pele, formando uma prega fazendo assim uma massagem. INDICAÇÕES-celulite, gordura localizada, edema e pós-cirurgia.

 

B)       CONTRAINDICAÇÕES

 

1.feridas

2. traumas locais

3. hematomas

4.fragilidade vascular

5. infecções locais de pele.

 

E) DEMAIS EXPLICAÇÕES

Em média indicamos 10 sessões para começar a ver um resultado significante, mas algumas pessoas podem necessitar de mais algumas sessões.

Antes de cada sessão do procedimento nos avise sobre qualquer alteração possivelmente decorrente do tratamento verificada durante e/ou após sessões anteriores.

 Informe a profissional, também, se estiver fazendo uso de quaisquer medicamentos de uso continuo, sobre alergias, cirurgias, doenças ou qualquer outro fator relacionado á sua saúde;

Para desmarcar, informar com 24 horas de antecedência. O seu não comparecimento ou sessões desmarcadas com menos de 24 horas será considerada como sessão realizada.

As sessões são intrasferíveis para outra pessoa ou região.

 

F) DA EVENTUAL NECESSIDADE DE SUPORTE MÉDICO

Nossa clínica conta com o suporte de um profissional especializado que poderá oferecer todo o suporte necessário nos casos de dúvidas ou de atendimento nos casos previstos no item II.B (desconfortos/reações).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

III-DAS DECLARAÇÕES DA PACIENTE:

 

A paciente declara que leu e efetivamente entendeu as explicações, que suas dúvidas foram esclarecidas, que não está no grupo indicado no item II. C(contraindicação), bem como que não se enquadra, que não se enquadra em nenhuma das situações expressas no item II.D(proibições), e que aceita se submeter ao tratamento voluntariamente;

 

 

 

 

________________, ______ de ___________________________________de ___________.

 

 

 

 

 

 

 

_____________________________________________________

Assinatura do Paciente (ou Responsável)

 

 

 

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIMENTO PARA SKINBOOSTER

 

I-IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE

NOME DO(A) PACIENTE:_________________________________________________________

 

CPF:_______________________________TELEFONE:__________________________________

 

II- DADOS SOBRE O PROCEDIMENTO

 

A)      JUSTIFICATIVA E BENEFÍCIOS ESPERADOS

A palavra “booster” significa “intensificador” ou “reforço”. Esse novo conceito estético trabalha com uma substância, que é um ativo presente naturalmente no corpo e realiza o preenchimento do espaço entre as células. Ele atua como um lubrificante da pele, promovendo sua elasticidade, firmeza e hidratação. Com o passar dos anos, essa substância tem a produção natural diminuída, contribuindo para a formação de rugas e marcas de expressão devido ao desequilíbrio hídrico provocado por sua redução. Assim, o Skinbooster consiste em proporcionar uma hidratação profunda na pele, principalmente onde ela é mais fina e sensível às marcas do tempo, como contorno da face e dos lábios, sulcos naso-labiais (comum em fumantes), olheiras, dorso das mãos e pescoço. A substância atua de dentro para fora, funcionando como um reservatório hídrico na derme, melhorando sua elasticidade. Sua aplicação, além de deixar um efeito natural, contribui para a produção de fibras de colágeno, outra substância responsável pela firmeza da pele.

B)       POSSÍVEIS DESCONFORTOS E REAÇÕES

É um procedimento injetável, não passar creme e outros produtos na região horas antes da sessão. Após a sessão é necessário evitar banhos, sanas, exercícios físicos, vapor quente no local; sol forte por 2 a 3 dias; uso de sabonete; esfoliante ou produtos fortes em contato com a pele; maquiagem; o protetor solar fator 30 FPS deve ser reaplicado a cada 2h.

 

1.       Imediatos- Eritemas, edemas e/ou queimaduras, vermelhidão, ardor, crostas superficiais, equimose e edema.

2.       Tardios-Hiperpigmentação pós- inflamatórias (manchas escuras), hiperpigmentação (manchas mais claras que a pele), equimose e edema.

 

C)       CONTRAINDICAÇÕES

 

1. Neoplasias,

2. Diabetes descompensadas

3. Não acnes ativas / vermelhas

4. Mulheres gestantes/ amamentando

5. Ferimentos abertos e infeções

6. Renal crônico

7. Rocutan nos últimos 6 meses

8. Histórico de queloide

 

 

D)DEMAIS EXPLICAÇÕES

Em média indicamos 4 sessões para começar a ver um resultado significante, mas algumas pessoas podem necessitar de mais algumas sessões.

Antes de cada sessão do procedimento nos avise sobre qualquer alteração possivelmente decorrente do tratamento verificada durante e/ou após sessões anteriores.

 Informe a profissional, também, se estiver fazendo uso de quaisquer medicamentos de uso continuo, sobre alergias, cirurgias, doenças ou qualquer outro fator relacionado á sua saúde;

Para desmarcar, informar com 24 horas de antecedência. O seu não comparecimento ou sessões desmarcadas com menos de 24 horas será considerada como sessão realizada.

As sessões são intrasferíveis para outra pessoa ou região.

 

F) DA EVENTUAL NECESSIDADE DE SUPORTE MÉDICO

Nossa clínica conta com o suporte de um profissional especializado que poderá oferecer todo o suporte necessário nos casos de dúvidas ou de atendimento nos casos previstos no item II.B (desconfortos/reações).

 

III-DAS DECLARAÇÕES DA PACIENTE:

 

A paciente declara que leu e efetivamente entendeu as explicações, que suas dúvidas foram esclarecidas, que não está no grupo indicado no item II. C(contraindicação), bem como que não se enquadra, que não se enquadra em nenhuma das situações expressas no item II.D(proibições), e que aceita se submeter ao tratamento voluntariamente;

 

 

 

 

__________________, ______ de ___________________________________de ___________.

 

 

 

 

 

 

 

_____________________________________________________

Assinatura do Paciente (ou responsável)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIMENTO LIMPEZA DE PELE

 

I-IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE

NOME DO(A) PACIENTE:_________________________________________________________

 

CPF:_______________________________TELEFONE:__________________________________

 

II- DADOS SOBRE O PROCEDIMENTO

 

A)      JUSTIFICATIVA E BENEFÍCIOS ESPERADOS

 

A limpeza de pele pode ser aplicada em todos os tipos de pele, tendo a finalidade de desobstruir os óstios e limpá-las em profundidade, promovendo um afinamento da mesma, devolvendo seu brilho e viscosidade. O resultado imediato desse procedimento é uma pele com cor mais clara e homogênea com uma textura mais fina e macia. A limpeza de pele é o primeiro passo para a manutenção e restabelecimento da beleza, luminosidade e maciez da cútis.

 

B)       CONTRAINDICAÇÕES

1.Peles acneicas grau IV e V;

2.pele em processo descamativo;

3. peles muito sensíveis;

4. presença de herpes.

 

C)       DEMAIS EXPLICAÇÕES

Em média indicamos 1 sessão  a cada 3 meses para começar a ver um resultado significante, mas algumas pessoas podem necessitar de mais algumas sessões.

Antes de cada sessão do procedimento  vise sobre qualquer alteração possivelmente decorrente do tratamento  verificada durante e/ou após sessões anteriores.

 Informe a profissional, também, se estiver fazendo uso de qualquer medicamentos de uso continuo, sobre alergias, cirurgias, doenças ou qualquer outro fator relacionado á sua saúde;

Para desmarcar, informar com 24 horas de antecedência. O seu não comparecimento  ou  sessões desmarcadas com menos de 24 horas será considerada  como sessão realizada.

As sessões são intrasferíveis para outra pessoa ou região.

 

D)      DA EVENTUAL NECESSIDADE DE SUPORTE MÉDICO

Nossa clínica conta com o suporte de um profissional especializado que poderá oferecer todo o suporte necessário nos casos de dúvidas ou de atendimento nos casos previstos no item II.B (desconfortos/reações).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

III-DAS DECLARAÇÕES DA PACIENTE:

A paciente declara que leu e efetivamente entendeu as explicações, que suas dúvidas foram esclarecidas, que não está no grupo indicado no item II. C(contraindicação), bem como que não se enquadra, que não se enquadra em nenhuma das situações expressas no item II.D(proibições), e que aceita se submeter ao tratamento voluntariamente;

 

 

 

 

_____________, ______ de ___________________________________de ___________.

 

 

 

 

 

 

 

_____________________________________________________

Assinatura do Paciente (ou Responsável)

 

 

 

Termo de Responsabilidade para Lipocavitação (“Lipo sem cortes”)

O procedimento é realizado à base de ultrassom focalizado, o que significa que as ondas ultrassônicas atuam diretamente nas células de gordura, durante o processo essas células são rompidas fisiologicamente, a lipo sem corte fará lipólise (a célula de gordura explode) e apoptose (morte celular programada). Após isso, a gordura que estava presente nas células move-se para o fígado, que é o órgão responsável por metabolizá-la, sendo liberada na forma de fezes. O procedimento é utilizado principalmente na região do abdômen, coxas, nádegas, cintura e braços. Importante ressaltar que o procedimento não é voltado para a perda de peso, mas sim para lapidar o corpo, tornando-o ainda mais enxuto. Orientamos também a fazer atividade física e exercícios aeróbicos para garantir a eliminação da gordura esse efeito pode ser potencializado caso faça exercícios em até 4 horas após a aplicação, os exercícios físicos devem ser feitos regularmente e semanalmente assim como as sessões de lipocavitação, para obter resultado satisfatório aconselhamos seguir uma dieta com um profissional capacitado para tal.

Eu, ______________________________________________, RG____________________, declaro ter sido informado(a) claramente e estar ciente sobre todos os benefícios, os riscos, as indicações, contra-indicações, principais efeitos colaterais e advertências gerais, relacionados ao procedimento, e me responsabilizo por qualquer informação omitida.

Principais Contra-indicações:

·         Gestantes, lactentes e mulheres que pretendem engravidar no período do tratamento (ou próximo);

·         Usuários de Marcapasso, ou outro implante;

·         DIU ou outra prótese metálica;

·         Pacientes com Hepatite ou portador de outra doença hepática;

·         Cálculo renal ou biliar

·         Histórico de alterações no sistema imunológico ou inflamatório;

·         Menos de 1,5 cm de prega adiposa na área a ser tratada;

·         Dermatite ativa ou ferida na área tratada;

·         Hérnia abdominal;

·         Diástase reto abdominal (se esta for a área a ser tratada);

·         Pacientes que fazem uso de método anticoncepcional injetável (se a área tratada for a mesma da aplicação);

Caso haja necessidade de remarcar agendamento a cliente deverá comunicar a Clínica o fato com 24 horas de antecedência por telefone, sob pena de perder a sessão. O novo agendamento fica condicionado a disponibilidade de horários. A tolerância de atraso é de 10 (dez) minutos para atendimento, porém fica claro que o tempo do procedimento será reduzido, para não ocasionar atrasos no atendimento de terceiros.

_______________________ , ____de _______________de ___________.

 


       Assinatura.


TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO PARA MICROAGULHAMENTO

I – IDENTIFICAÇÃO DA PACIENTE

NOME COMPLETO:­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­____________________________________R.G.:_______________________________

SEXO:_________________________________IDADE: ________________________________________

ENDEREÇO:___________________________________________________________________________

TELEFONES:___________________________________________________________________________

II - DADOS SOBRE O PROCEDIMENTO

O microagulhamento é um tratamento em que são usadas diversas agulhas esterilizadas e de aço cirúrgico, que pode inclusive estar dispostas em um rolo (que tem, em média, 200 agulhas), para facilitar sua aplicação. Esse rolo é aplicado na pele, provocando pequenas punturas, que aumentaram a vasodilatação, estimularão a formação de colágeno e também aumentam a absorção de alguns medicamentos direto na pele, o chamado drug delivery.

Objetivo: É um procedimento baseado no uso de micro-agulhas, sendo um método simples e natural de regeneração da pele. É um método alternativo à Luz Pulsada, Laser e Peelings que agem de forma ablativa. Já o Microagulhamento age de forma construtiva (mais fisiológico), podendo ser utilizado em qualquer tipo de pele.

Esta técnica é indicada especialmente para melhoria da flacidez de pele facial e corporal, estrias, cicatrizes atróficas (brancas) de acne, cirurgia e queimaduras, melhora da textura da pele (poros dilatados), e também para queda de cabelo. Tem vantagem de ser procedimento feito no consultório, custo baixo, bem tolerado, com período curto de recuperação e sem dor. A expectativa é de melhora após primeira sessão (1 mês após).

Cuidados antes do microagulhamento:

Os cuidados necessários antes do microagulhamento dependem do tipo de pele do paciente. Pessoas com peles mais escuras devem preparar a pele com clareadores e antioxidantes um mês antes do procedimento, seguindo a orientação do profissional. De modo geral, é preciso interromper o uso de qualquer ácido na pele entre 72 e 48 horas antes do procedimento.

Cuidados após do microagulhamento:

Após o microagulhamento a pele apresentará descamação, crostas superficiais, vermelhidão, ardor e um leve inchaço, além de sensibilidade ao frio, calor e sol. O uso de água termal para acalmar a pele é indicado, além de cicatrizantes com antibióticos, que serão receitados pelo dermatologista. Evite aplicar água quente no rosto nas primeiras 24 horas e não mexa no local. É importantíssimo evitar a exposição solar nos primeiros 45 dias e sempre usar filtro solar adequado a pele (após 24 horas do tratamento), em geral com fator de proteção solar maior do que 30, para evitar formação de manchas. Além disso, se aparecerem crostas na pele, é importante não arrancá-las.

 

 Contraindicações:

Pacientes com problemas de coagulação sanguínea, em uso de anticoagulantes, pessoas com diabetes não controlado ou câncer e com lesão ou doença de pele ativa na região que será tratada são todos contraindicados a fazer o microagulhamento. O procedimento também não pode ser feito em pessoas que ainda tem acne ou com herpes ativa. Pessoas com propensão a queloides devem ser avaliadas, e podem ser contraindicadas ao microagulhamento em algumas regiões do corpo. O microagulhamento também é contraindicado para quem tem psoríase ou fez uso de isotretinoina nos seis meses anteriores.

Não devem fazer uso desta técnica pessoas com:

§  Formas raras e severas de cicatrizes queloidianas;

§  Diabetes;

§  Doença neuromuscular;

§  Distúrbio hemorrágico;

§  Doença vascular;

§  Corticoterapia aguda ou crônica;

§  Terapêutica aguda ou crônica com anticoagulante;

§  Presença de cânceres de pele;

§  Verrugas;

§  Ceratose solar;

§  Infecção cutânea;

§  Pele sensível ou com alguma patologia;

§  Gravidez;

§  Acne aguda;

§  Herpes ativa;

§  Uso de Roacutan;

§  Rosácea ativa;

§  Alergia(metal e cosmético);

§  Pele queimada de sol.

 

Possíveis complicações do microagulhamento:

 

* Recuperação: A possibilidade de complicações é remota e temporária. Quando ocorre, geralmente aparece na forma de vermelhidão prolongada ou algumas manchas roxas. Conforme o resultado inicial e indicação médica, outras sessões podem ser realizadas para melhora adicional. Nos primeiros dias ocorre uma vermelhidão, parecida com quem toma um sol de praia sem filtro solar que costuma ceder entre 3-7 dias.

 

* Alguns riscos e complicações podem ocorrer, como: herpes, infecção secundária, escurecimento local, principalmente quando os cuidados orientados não são seguidos.

 

____________________, _____ de ________________________ de ___________.

 

_________________________________________

Assinatura do Paciente (ou Responsável)


 

 

TERMO DE CONSENTIMENTO CRIOFREQUENCIA

Unidade  (razão social):_____________________________________________________________                                        

CNPJ:________________________________________________________________________________                                               

Endereço da unidade:___________________________________________________________________

                                                              

Técnica:________________________

Nome do Cliente:_________________________________________________________________________

CPF:__________________________________

Nos termos do disposto nos arts. 8º. e 31º da Lei 8.078/1990-Lei do Consumidor, o (a) CLIENTE acima nomeado(a), após receber as informações e orientações sobre o tratamento Endermoterapia e/ou Pump, firma o presente TERMO DE CONSENTIMENTO, considerando as seguintes informações, orientações e esclarecimentos prestados:

 

INFORMAÇÕES SOBRE O TRATAMENTO CRIOFREQUENCIA.

 

O serviço de criofrequencia  é um tratamento não-invasivo realizado por um equipamento com sua tecnologia exclusiva de resfriamento na ponteira de -10°C, tornando-se sua aplicação muito mais segura e eficaz, sendo uma poderosa tecnologia de combate: Linhas de expressão, Rejuvenescimento, Pescoço, Papada, Levantamento de glúteos , Modelação, Gordura localizada, Celulite; Fibrose e aderências, Flacidez em toda parte corpo.

De acordo com as diferentes impedâncias da pele, usar o emissor de criofrequência adequado libera energia elétrica apropriada e a transforma em energia térmica, que penetra através da epiderme resfriada profundamente na derme, aumenta a temperatura, acelera a circulação sanguínea na derme e tecidos subcutâneos, firma os tecidos fibrosos aquecidos instantaneamente, estimula a regeneração de proteína colágena por um longo tempo, atingindo o efeito de pele firme e remoção de rugas. Os tratamentos não são limitados por cor da pele e nenhuma cicatriz ou negritude volta após o tratamento, o efeito dura por um longo tempo, dependendo das características genéticas e hábitos diários de cada individuo. A máquina de terapia térmica com RF é reconhecida pelo campo clínico atual como método de terapia não invasiva e sem cirurgia para remoção de rugas e firmamento da pele com tempo mais curto e efeito curativo mais longo.

Os resultados e benefícios dependem da disciplina do cliente como: modificação alimentar, aumento da ingestão de água e exercícios físicos.

 


Compreendo que apesar da adequada eleição da técnica e de sua correta realização, efeitos indesejáveis podem ocorrer, como dor, sensação de ardência; eritema e discreto edema local, petéquia, manchas arroxeadas indolores, neste caso deve ser evitada a exposição ao sol, que pode causar manchas E DEVE ENTRAR EM CONTATO COM A Unidade  responsável (citada acima) para maiores orientações.  

 


 

 

Aceito seguir as recomendações da operadora para o pré e pós-tratamento indicados para obter o melhor resultado possível. Entendo que devo usar um protetor solar fator 30 nas áreas da pele tratada.

Compreendo a importância de se conhecer meus antecedentes pessoais e como precaução tenho ciência de que o tratamento é contraindicado nos seguintes casos:


ü  Gestantes

ü  Marcapasso

ü  Doenças autoimunes

ü  Cancer ou mestastese – após alta e autorização médica

ü  Lesões traumo ortopédicas agudas

ü  Doenças imunodepressivas

ü  Menores de 18 anos

ü  Procedimentos cirúrgicos sem completa cicatrização

ü  Rosácea

ü  Lesão de pele na área

ü  Processos infecciosos ou inflamatórios

ü   Sobre partes especiais, tais como a orelha, o nariz, o globo ocular e a laringe, etc

ü   Ao redor de instrumentos médicos ou eletrônicos, tais como aparelhos para

surdez e coração mecânico, etc.

ü  Epilépticos ou aqueles em mau estado de saúde.

ü  Em ferida ao redor da área de tratamento e as áreas com metais dentro do corpo ;

ü   DIU de cobre.

ü  Preenchimento definitivo na área

ü  Botox no local

ü  Preenchimento acido hialurônico (após 4 meses)

ü  Flebite e tromboflebite

ü  Transtorno ou déficit de sensibilidade

ü  Osteossintese

ü  Periodo menstrual

ü  Endoproteses

ü  Menores de 18 anos


 

Em meu caso particular, advertiram-me sobre ................................................................................................ ………………………………………………….…........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Eu me comprometo a informar em todo o momento sobre meu estado de saúde à operadora. De acordo com isso, declaro que não omiti nenhuma alteração de meu estado de saúde. Se sofrer alguma alteração durante o tratamento também levarei a seu conhecimento, para que sejam tomadas as medidas oportunas.

Pelo presente, declaro que tenho ciência das condições e efeitos do tratamento, e opto, por livre e espontânea vontade de realizá-lo, tendo o mesmo como bom e idôneo às minhas expectativas de consumo e tratamento.

Certifico que li todas as informações deste questionário e aceito seu conteúdo. Certifico que tive a oportunidade de perguntar sobre todos os aspectos que não compreendi no início e que recebi explicações oportunas. Compreendo toda a informação sobre o tratamento e o procedimento.

Reconheço haver fornecido meus dados, incluindo os de saúde, de forma livre, voluntária e sincera, responsabilizando-me de que o conteúdo esteja de acordo com a realidade. Reconheço também ter sido advertido de que sem o cumprimento da totalidade dos dados que são solicitados a ele neste formulário, a _______ não poderá fazer uma estimativa nem avaliá-lo em relação ao tratamento solicitado pelo cliente e, como conseqüência, não se poderá iniciar o referido tratamento.

Os dados fornecidos não interferem na decisão de idoneidade do cliente para a realização do tratamento, correspondendo sempre esta ao pessoal da _________

 

 

 

Sob os efeitos da Lei de nº 8.078/1990, que dispõe sobre a Proteção do Consumidor, o cliente é informado de que os dados e as informações de caráter pessoal fornecidos no presente formulário, assim como os gerados durante o tratamento, incluindo os dados de saúde, serão incorporados e tratados no arquivo “Clientes”, confiando a FORNECEDORA citada acima  e atua como responsável pelo arquivo, cuja finalidade é facilitar a gestão administrativa e assistencial dos clientes.

 

Deste modo, a menos que se manifeste em contrário, marcando na casa correspondente a isso, seu nome, sobrenome, endereço e número de celular serão incluídos em um arquivo no qual a FORNECEDORA atua como responsável, com a finalidade de que seja enviada por correio ou por meios eletrônicos, nossa publicidade e ofertas comerciais no mesmo endereço indicado anteriormente.

 

O cliente é informado de que tem a possibilidade de exercer o direito de acesso, retificação e cancelamento dos dados coletados, assim como o de oposição a seu tratamento, nos termos previstos na norma aplicável, comunicando-o por escrito FORNECEDORA, cujo endereço foi indicado acima. Do mesmo modo a FORNECEDORA se compromete, com respeito ao uso dos dados incluídos no arquivo, a respeitar sua confidencialidade e a usá-los de acordo com a finalidade do arquivo.

 

g        Não desejo receber publicidade nem ofertas promocionais da _______

 

g        AUTORIZO ser fotografado (a) antes, durante e depois do tratamento, a fim de poder acompanhar melhor os resultados das aplicações, terei a identidade preservada nessas fotografias, e não serão usadas para fins lucrativos.

 

g        NÃO CONCORDO em ser fotografado (a) e entendo que não será possível acompanhar a evolução do tratamento e os resultados obtidos e verificados através das imagens.

 

Assinatura _________________________________

Data:   _______ de _______________ de ____

Anamnese Preenchimento Cutâneo Facial (Ácido Hialurônico)

 

Paciente: ________________________________________ N ° Cadastro_________

Telefone:____________________________________________________________

 

HÁBITOS DIÁRIOS

Tratamento estético anterior: (    ) Sim    (    ) Não    Qual: _________________________________

Usa lentes de contato: (    ) Sim    (    ) Não

Utilização de cosméticos: (    ) Sim    (    ) Não    Qual: ___________________________________

Exposição ao Sol: (    ) Sim    (    ) Não    Filtro Solar: (    ) Sim    (    ) Não  Frequência: __________

Tabagismo: (    ) Sim    (    ) Não       Quantidade de cigarros/dia: ___________________

Ingere bebida alcoólica: (    ) Sim    (    ) Não    Frequência: ________________________________

Funcionamento intestinal: (    ) 1-2 vezes / semana                            (    ) 3-4 vezes / semana

                                             (    ) 1-2 vezes / dia                             (    ) 3-4 vezes / dia

Qualidade do sono: (    ) Boa        (    ) Regular        (    ) Péssima – Quantas horas/noite: _________

Ingestão de água (copos/dia): __________     Alimentação: (    ) Boa    (    ) Regular    (    ) Péssima

Alimentos de preferências: ____________________    Pratica atividade física? (    ) Sim    (    ) Não

Que Tipo: _____________________________    Qual frequência: __________________________

Uso de anticoncepcional: (    ) Sim    (    ) Não      Qual: ___________________________________

Data do primeiro dia da última menstruação: ___/____/_____    Gestante: (    ) Sim    (    ) Não

Gestações: (    ) Sim    (    ) Não    Quantas: ______________    A quanto tempo: _______________

 

BIOTIPO CUTÂNEO

(    ) Eudérmica              (    ) Lipídica                            (    ) Alípica                              (    ) Mista

 

ESTADO CUTÂNEO

(    ) Normal     (    ) Desidratado     (    ) Sensibilizado     (    ) Acneico     (    ) Seborreico

TEXTURA

(    ) Lisa         (    ) Áspera

ESPESSURA

(    )  Fina     (    ) Muito Fina     (    ) Espessa

ÓSTIOS

(    ) Dilatados na zona T     (    ) Dilatados em toda Face     (    ) Contraídos

 

ACNE

(    ) Grau 1     (    ) Grau 2     (    ) Grau 3     (    ) Grau 4     (    ) Grau 5

COR DE PELE

(    ) Branca     (    ) Negra     (    ) Amarela     (    ) Parda

INVOLUÇÃO CUTÂNEA

(    ) Linhas     (    ) Sulcos     (    ) Rugas     (    ) Elastose     (    ) Ptose

 

Local: __________________________________________________________________________

 

Informações Técnicas

1(  )- Linhas de Expressão 2(  )- Envelhecimento precoce  3 (  ) -Flacidez

4 (  )- Manchas 5 (  )- Sequelas de acne/ cicatriz atrófica 6  (  )- Desidratação

 

Regiao

 

 

 

 

Quantidade

 

 

 

 

Lote / Registro

 

 

 

 

Data

 

 

 

 

Marca

 

 

 

 

Profissional

 

 

 

 

Assinatura

 

 

 

 

 

Intercorrências e Reações Adversas ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO PREENCHIMENTO CUTANEO FACIAL COM ACIDO HIALURONICO

IDENDTIFICAÇÃO DA PACIENTE

NOME COMPLETO :___________________________________________________

R.G.________________________                           SEXO :_____________________

IDADE :_____________________

ENDEREÇO :_________________________________________________________

I-DADOS DO PROCEDIMENTO

Ácido hialurônico é uma substância orgânica presente entre as células do corpo humano. O ácido hialurônico mantém vivas as fibras de colágeno que dão sustentação à pele, que com o passar dos anos diminui sua produção, comprometendo a elasticidade da pele.

Para devolver a sustentação da pele, preenchimentos com ácido hialurônico são indicados na correção de depressões não muito profundas. Entre elas estão o uso de ácido hialurônico no preenchimento facial, para corrigir comissura labial e rugas finas como os "pés de galinha". O ácido hialurônico age também em sulcos nasogenianos (bigode chinês), sulcos nasojugais (olheiras) e rugas glabelares (entre as sobrancelhas).

A aplicação de ácido hialurônico é feita com uma agulha sem ponta chamada de microcânula, que implanta a substância por meio de uma abertura lateral. Isso permite um preenchimento uniforme e de aparência mais natural.

Como o ácido hialurônico é depositado na área mais superficial da pele, consegue, também, hidratar a região em que foi aplicado. O potencial de atrair líquido é um das principais caracteríticas do ácido hialurônico.

Logo após o tratamento é possível perceber os efeitos do preenchimento com ácido hialurônico. É um procedimento minimamente invasivo, sem a necessidade de suturas, com quantidade reduzida de hematomas e que provoca pouco inchaço. Evite massagear a área após a aplicação. A região tratada leva em torno de uma semana para se recuperar totalmente. Após 30 dias é realizado um retorno para um possível retoque caso haja necessidade no local da aplicação.

O paciente, normalmente, não precisa abandonar as suas atividades diárias, apenas evitar atividade física 24 horas após aplicação. Após o preenchimento com ácido hialurônico é recomendado o uso de compressas frias. Analgésicos leves e anti-inflamatórios também podem ser utilizados para acelerar a recuperação.

Por ser um componente natural do corpo humano, o ácido hialurônico é absorvível. Ou seja, o preenchimento com ácido hialurônico não é definitivo, sendo necessárias manutenções anuais, e o tempo de durabilidade varia de acordo com a absorção do organismo num período de 6 meses a 1 ano.

II- EFEITOS DA APLICAÇÃO

Efeitos colaterais precoces

Eritema e edema

Geralmente são imediatos e observados na maioria dos casos. Ocorrem por inflamação local (resposta à injúria tecidual) e pela propriedade hidrofílica do produto. Deve-se colocar gelo durante intervalo de cinco a dez minutos e manter a cabeça elevada. Regride em horas ou no máximo um ou dois dias. O edema pode ser evitado com compressa fria.

Equimose/Hematoma

Ocorre por perfuração de pequenos vasos no local da aplicação ou por compressão e ruptura secundária dos vasos. Deve-se fazer compressão local imediata. Geralmente tendem a melhorar em intervalo de cinco a dez dias. Não interfere no resultado final.

Necrose

Complicação rara, ocasionada por compressão local (supercorreção ou intensa inflamação) ou injeção intra-arterial acidental (com embolização vascular).

Nódulos

Geralmente observados a curto e médio prazos, manifesta- se como pápulas esbranquiçadas ou normocrômicas, ou nódulos. O tratamento pode ser feito com massagem local, e em casos extremos o corticoide oral está indicado. Nos casos graves pode ser realizada remoção cirúrgica do material.

Efeitos colaterais tardios

Granulomas

Descritos em percentual que varia de 0,01 a 1% dos casos, ocorrem entre seis e 24 meses após aplicação dos preenchedores. Surgem como nódulos palpáveis não dolorosos no trajeto de aplicação dos preenchedores. Acredita-se que essas reações ocorram pela presença de impurezas no processo de fermentação bacteriana na produção do ácido hialurônico e não decorrentes de hipersensibilidade ao próprio produto.

Reações alérgicas

Descrito em 0,1% dos casos, inicia-se entre três e sete dias após a aplicação do produto, prazo, entretanto, que se pode estender até o período de um a seis meses. Clinicamente, há edema, eritema e hiperemia no trajeto de aplicação do preenchedor.

Cicatriz hipertrófica

Presença de cicatriz hipertrófica nos locais de punctura da pele. No caso de pacientes com antecedentes de queloide.

Caso ocorra qualquer reação adversa citada acima, favor entrar em contato com a clinica pelos telefones (     ) _________________ (     ) _________________

III- CONTRA-INDICAÇÕES

Mulheres gestantes e lactantes;

Usuários de medicamentos anticoagulantes e ácidos no local do tratamento;

Gestação;

Puerpério com amamentação;

Alergia conhecida aos componentes do produto;

Herpes ativa;

Envelhecimento cutâneo acentuado.

Pessoas portadoras de doenças autoimune de pele ou dermatites;

Pacientes com febre;

Para desmarcar, informar com 24 horas de antecedência, o não comparecimento e/ou desmarcado com 24 horas de antecedência caracteriza a sessão como realizada.

 

Ass:__________________________________

IDENTIFICAÇÃO DA PACIENTE

 

NOME COMPLETO :                                                                                                                                           

 

R.G.                                                                                       SEXO :                                                           

 

IDADE :                                          

 

ENDEREÇO :                                                                                                                                           

 

I- DADOS DO PROCEDIMENTO

 

Popularmente chamados de microvasos, as telangiectasias surgem nas pernas, rosto, principalmente no nariz. Dificilmente representam um problema de saúde, e, na maioria das vezes, apenas um problema estético que incomoda as mulheres.

O PEIM- Procedimento Estetico Injetavel de Microvarizes (escleroterapia líquida/química) em microvarizes e veias reticulares é um dos procedimentos mais procurados em clinicas de estetica e o princípio básico é eliminar a veia varicosa, com uma injeção de substância esclerosante no interior do vaso, provocando a destruição de sua camada endotelial, levando à fibrose daquele vaso, com o seu desaparecimento.

Na escleroterapia química é utilizada uma injeção contendo uma substância denominada glicose 75 % que é aplicada no interior da veia, por meio de uma agulha muito fina. Estas são divididas em sessões que variam em número de acordo com a quantidade de veias de cada paciente.

A glicose a 75% é o líquido mais utilizado para realização da esclerose química de Microvarizes (Vasinhos). Isto porque é um líquido natural, presente no nosso organismo, que não causa alergias. Também não se corre o risco de produzir úlceras pós escleroterapia. Além disso, é um método extremamente eficaz para destruir as Microvarizes.


II- EFEITOS DA APLICAÇÃO

Hiperpigmentações, aparecimento de telangiectasias (vasinhos) secundárias mais finas que as originais, edema temporário, urticária localizada, necrose cutânea (úlcera).

1.Hiperpigmentação Pós – Escleroterapia Está muito relacionado ao tamanho do vasinho em que é realizada a escleroterapia. Microvarizes de até 3mm não costumam hiperpigmentar (manchar). Microvarizes mais grossas (vênulas) pequenas, quando destruídas pela escleroterapia, podem liberar muito ferro e dar um aspecto manchado na pele. Quando ocorre a hiperpigmentação o indicado é não pegar Sol até que a hiperpigmentação desapareça.Mesmo que ocorra a Mancha, esta costuma melhorar com tratamento adequado.


2. Aparecimento de vasinhos secundários mais finos. Quando realizamos a escleroterapia, algumas Microvarizes somem por completo e, outras ficam muito mais finas. A melhora estética geralmente é extremamente significativa, mas alguns vasinhos muito finos podem persistir após a escleroterapia.

Quando as Microvarizes ficam tão finas que a Escleroterapia já não possibilita uma melhora significativa, está indicado o Tratamento a Luz Pulsada das Telangiectasias (Microvarizes mais finas).


3. Edema Temporário no local da aplicação

Logo após a escleroterapia, a região em que foi feita o procedimento pode ficar esperada pela injeção do líquido esclerosante.


4. Urticária Localizada

Da mesma maneira que ocorre inchaço a resposta inflamatória também pode gerar Coceira (urticária).


5. Necrose Cutânea (úlcera)

Quando o líquido esclerosante é injetado em vasinhos muito finos, o líquido pode extravar na pele e gerar pequenas feridas (casquinhas marrons). Estas pequenas feridas costumam cicatrizar muito bem e não deixam marcas, desde que a(o) paciente não se exponha precocemente ao Sol. Úlceras maiores não costumam acontecer com a injeção de glicose a 75%, que é utilizada em nosso consultório. Apenas com outros esclerosantes.


III- CONTRA-INDICAÇÕES

Mulheres gestantes e lactantes; Usuários de medicamentos anticoagulantes e ácidos no local do tratamento; Gestação; Diabetes; Puerpério com amamentação; Alergia conhecida aos componentes do produto; Herpes ativa; Pessoas portadoras de doenças autoimune de pele ou dermatites; Pacientes com febre;


Para desmarcar, informar com 24 horas de antecedência, o não comparecimento e/ou desmarcado com 24 horas de antecedência caracteriza a sessão como realizada.

Declaro ter lido e compreendido todas as informações acima. Todas as minhas perguntas foram respondidas anteriormente pela Biomedica Responsavel. Eu aceito os riscos e possíveis complicações inerentes a este procedimento e quero submeter-me ao mesmo.


_____________________________, ____/___/_____


___________________________________________

Assinatura da(o) Paciente


TERMO DE CONSENTIMENTO DE RÁDIOFREQUÊNCIA

 

         Indicado para tratamento de flacidez tissular, fibroses e aderências, celulite e rugas finas. De efeito imediato, ativa o metabolismo celular, o sistema circulatório da região e retração das fibras de colágeno existentes (efeito lifting). O efeito tardio é a estimulação fibroblástica com maior produção de colágeno e elastina, ação reafirmante.

Para obter um bom resultado, é importante a ingestão de bastante água diariamente. A ingestão de proteínas também auxiliar no resultado do tratamento.

 

Contra indicações:

Ø  Rosácea (se facial)

Ø  Marca-passo e metal na área (exceto face)

Ø  Câncer e histórico de malignidade

Ø  Gestante

Ø  Uso de isotretinoína inferior a 1 ano (somente com autorização médica)

Ø  Artrite, próteses metálicas

Ø  Procedimentos cirúrgicos sem completa cicatrização

 

 

 

Declaro estar ciente deste termo de consentimento da Radiofrequência, seus benefícios e contra indicações. Por ser verdade, afirmo e assino embaixo.

 

 

 

 

 

_______________, ____/____/_______.   

                                        

 

 

 

 

                                                               ___________________________________________

                                                                                              Assinatura Paciente

 

 

A Emporium da Beleza compromete-se inteiramente com a total satisfação de seus clientes nas compras realizadas em sua Loja Virtual. Para tanto, criamos uma Política de Trocas e Devoluções em respeito às suas necessidades e baseada no Código de Defesa do Consumidor.

Caso não esteja satisfeito com a sua compra ou tenha algum problema com o produto adquirido, entre em contato com o Atendimento ao Cliente através do e-mail: financeiro@emporiumdabeleza.com.br

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Uma vez iniciados os tratamentos, o valor da devolução será proporcional, com a retenção da multa acima descrita.

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A restituição de valores será realizada apenas na mesma forma do pedido original.

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